眉间纹怎么选：肉毒、填充、水光还是激光？

眉间纹按成因来选：只有皱眉时才出现，用肉毒杆菌毒素；细纹和肤质，用水光针；表面弹性，用激光或射频。表情放松后仍留下的深沟，通常用填充剂来填，但眉间是填充剂堵住血管后可能失去视力的高风险部位，美国食品药品监督管理局（FDA）不建议向这里注射填充剂。

三句话总结

四种治疗分别负责表情肌、体积、肤质和表面弹性。

眉间填充首先要了解的风险，是血管堵住后的皮肤坏死、失明和中风。

肉毒杆菌毒素让皱眉纹暂时不那么明显。

眉间纹是从表情来，还是从皮肤来？

皱眉时，眉间的肌肉把皮肤折成竖纹。同一处反复折，力气松开后沟仍会留下。只在皱眉时出现的线和已经留下的沟，可以同时出现在同一处眉间。没有深沟、只有表面纹理明显，是细纹；表面松了，是弹性的问题。

先把眉心挤拢，再松开，看同一处。只在挤拢时出现线条，是表情肌；松开后沟仍在，是体积；没有沟、只有表面纹理，是细纹；表面松弛，是弹性。

两种同时可见时，把深度分开记下。只在用力时更深的部分是表情肌，松开后仍在的深度是沟，没有沟、只是肤质看起来不同的周边区域是细纹。在窗边同样的光线下，把放松的脸和皱眉的脸放在一起看，差别会显出来。只写“眉间纹”这一个名字，四种治疗就会混成一个方案。

额头横纹和眼周纹用的是另一组肌肉。选择顺序详见额头皱纹预防和眼周皱纹护理。

肉毒杆菌毒素、填充、水光和激光在眉间各做什么？

肉毒杆菌毒素是让肌肉不那么收紧的注射药物。美国食品药品监督管理局把Botox、Dysport、Xeomin、Jeuveau列为用于面部皱纹的药物，并与填充剂区分开。填充剂是打在皮肤下面的凝胶。已批准的用途包括法令纹这类面部皱纹，以及嘴唇、面颊、下巴和手背的体积。药物和凝胶的分工，详见肉毒与填充的差别。

过一段时间会被身体吸收的填充材料，包括人体内本就存在的多糖透明质酸、骨骼主要成分之一的钙类材料，以及可被人体分解的合成材料。不被吸收的填充剂只有一种，是把细小的塑料颗粒混在取自牛的胶原溶液里。它获批的部位是法令纹和面颊的痤疮瘢痕。填充剂如何贴合，取决于下面组织的形状、注入的量和材料。含有动物来源成分的产品，在注射前确认过敏。

水光针是把成分注入皮肤、处理肤质和细纹的注射。GOURI（PCL水光）和Juvelook（乔雅露，PLA+HA水光）属于这一类，成分区别详见水光针的种类。激光、射频和聚焦超声这类能量设备不切开皮肤，把热量送进去。Ulthera超声刀用聚焦超声，热玛吉FLX用射频。

治疗	做什么	变化与维持	恢复时间	主要风险	对应的眉间纹
肉毒杆菌毒素	让表情肌不那么收紧，皱纹不那么显	多数人3–7天看到变化，大约维持3–4个月，有时更长	马上回到日常。若出现瘀青，大约1周	眼睑或眉毛下垂。罕见出现吞咽或呼吸问题	只有皱眉时才出现的竖纹
填充剂	用凝胶给皱纹和沟补充体积	维持长短随材料和部位而不同。会被吸收的需要重复	常见肿胀和瘀青在数天到数周消退。瘙痒、皮疹和压痛也很常见。不良反应也可能在数周、数月甚至数年后出现	进入血管会有皮肤坏死、失明、中风。眉间在批准用途之外	美国食品药品监督管理局不建议向眉间注射
水光针	把成分放在皮肤里，处理肤质和细纹	因产品而异	因产品而异	随产品而异的注射反应	细纹和肤质，而不是深沟
激光或射频	用热量处理皮肤表面和弹性	因设备而异	发红持续多久随设备而不同	热引起的皮肤反应	表面细纹和弹性

※ 维持多久、变化多大，随产品、剂量和皮肤状况而不同。

肉毒杆菌毒素注射和填充注射在当天有什么不同？

肉毒杆菌毒素在一次就诊里，把经过提纯的小剂量注入表情肌。美国皮肤科学会说明，离开治疗室后可以化妆。

填充剂是把凝胶放在皮肤下面的医疗操作。美国食品药品监督管理局建议交给有皮肤科或整形外科经验的持证医务人员。要确认对方的训练，以及在面部注射填充剂的经验。使用的工具是注射针或钝针（套管针）。网购产品、自行注射、无针器具和液态硅胶都在警告范围内。当天要核对的是产品名称、注射部位和患者说明书。各材料性质不同，先按填充剂的种类区分，核对产品名会更快。

水光针同样是分点打进皮肤的注射。激光和射频不是让肌肉停止或把沟填上的注射，而是用治疗头把热量送进皮肤。

血管风险信号和不宜接受的情况有哪些？

填充剂进入血管后，血流会中断。美国食品药品监督管理局把皮肤坏死、视力异常和中风列为后果。发生几率低，一旦发生则严重，并且可能造成永久损伤。在学术期刊的病例回顾里，高风险部位是鼻子、眉间、前额和法令纹。较常出现的症状是视力下降、疼痛、眼球活动障碍和眼睑下垂。没有哪一种治疗能稳定地把视力挽回。

美国食品药品监督管理局说明，治疗中或刚结束时如果出现下面的信号，要立刻就医。

信号	看起来怎样	当时怎么做
视力	治疗中或刚结束时视物模糊或看不见	立刻急诊
肤色	注射处变成白色、灰色或蓝色	立刻急诊
疼痛	治疗中或刚结束时的异常疼痛	立刻急诊
中风	突然说话不清，面部、手臂或腿无力，走路困难，口角歪斜，剧烈头痛、头晕或意识混乱	立刻急诊

美国食品药品监督管理局不建议在怀孕或哺乳期间把肉毒杆菌毒素用于美容注射。临床试验报告过面部肌力下降，以及注射处疼痛、肿胀和发红。罕见报告还包括复视和眼干。填充剂的批准使用对象是22岁及以上。低于这个年龄、怀孕或哺乳期间，以及容易形成瘢痕疙瘩或增生性瘢痕的皮肤，安全性并未在批准依据中得到确认。皮肤有炎症或感染时，等到平复后再做。出血性疾病和严重过敏要在治疗前告知。

费用由什么决定？

肉毒杆菌毒素在纹路再次出现时再次注射，重复次数决定费用。填充剂由材料和用量决定，水光针由成分和次数决定，激光和射频由设备和范围决定。

同一天做两种，费用项目会增加。美国食品药品监督管理局说明，填充剂与肉毒杆菌毒素合用的安全性，以及长期重复使用填充剂的安全性，尚未在对照临床研究中得到评估。

治疗前后在家做什么护理？

家里的每日护理是保湿和防晒。洁面后涂保湿，出门前涂防晒。紫外线会加快皮肤老化。

美国皮肤科学会说明，打肉毒杆菌毒素的当天，为避免药物扩散到其他肌肉，注射处不要揉、不要按摩，化妆时不要按压，让心跳加快的运动放到2小时之后。

在镜子前要确认什么？

放松的脸和皱眉，对比这两种表情即可。

• □ 在同一光线下分别看放松的脸和皱眉，写下纹路是只在做表情时出现，还是松开后仍在。
• □ 把最在意的一个变化标出来：表情纹 / 放松后仍在的沟 / 肤质和细纹 / 表面弹性。
• □ 写下是否怀孕或哺乳，皮肤有没有炎症或感染，有没有出血性疾病和严重过敏。
• □ 标出纹路再出现时是否准备重复，还是只打算做一次。
• □ 写下每天是否已经在做保湿和防晒。

常见问题

Q1. 打肉毒杆菌毒素后表情会消失吗？

美国皮肤科学会说明，只减弱目标肌肉，以便留下自然的表情。注射处的感觉仍然在。有报告指出，邻近肌肉也被减弱时，可能出现眉毛或眼睑下垂。

Q2. 皱纹再次出现后怎么办？

皱纹回来后确定下一次治疗的时间。重复治疗后肌肉可能变薄，维持时间有时会更长。

Q3. 可以打网上买的肉毒杆菌毒素吗？

美国皮肤科学会说明，网上购买的肉毒杆菌毒素可能损害健康。

Q4. 已经打进去的填充剂怎样减少？

减少或取出填充剂，需要通过再次注射、手术或其他处理。永久性填充剂，以及不是透明质酸的材料，可能难以取出或无法取出。

Q5. 治疗皱眉纹时，激光能代替肉毒杆菌毒素吗？

激光和射频把热量送进皮肤。放松皱眉肌的作用由肉毒杆菌毒素承担。

依据资料

• 美国食品药品监督管理局: 皮肤填充剂（软组织填充剂）
• 美国食品药品监督管理局: 除皱、丰唇等皮肤填充剂的宜与不宜
• 美国皮肤科学会: 肉毒杆菌毒素治疗概述
• 美国皮肤科学会: 肉毒杆菌毒素治疗问答
• Beleznay K 等（2019），Aesthet Surg J：Update on Avoiding and Treating Blindness From Fillers: A Recent Review of the World Literature（PMID 30805636）

本文为一般信息说明，不能替代个人诊疗。