黄褐斑是颧骨、面颊、额头等日晒部位蔓延的棕色斑块。斑点去掉就结束，黄褐斑则是日晒、激素与体质叠加，护理一停就会再次加深。去除把防护和外用药放在前面，需要时再加激光调色。
三句话总结
防护一停，治疗效果就会很快结束。紫外线和可见光一并挡住。
顺序是广谱防护 → 处方美白乳膏 → 需要时激光调色、皮秒调色。
激光在维持防护和药物的同时加上；强度和次数累积后，有白斑报告。
黄褐斑再次加深的原因
黄褐斑是把皮肤染成棕色的色素过量生成而产生。有容易出现的体质，妊娠、避孕药等激素变化叠加时，斑块会更明显。不仅是紫外线，可见光也会刺激同一种色素。强治疗或皮炎引起的炎症，以及让皮肤对光敏感的药物，也会让该处再次加深。
不挡住日晒、只做治疗，颜色很快就会回来。若只有一侧较深或形状迅速改变，可能是黄褐斑以外的斑，应先从该处区分。黄褐斑去除更接近先减少刺激、再把颜色维持得淡，而不是一次擦掉。
去除按这个顺序进行
把防护和外用药放在前面，激光随后再加。顺序一变，颜色可能短暂变淡，刺激后又再次上来。
| 顺序 | 要做的事 | 一并查看的点 |
|---|---|---|
| 每天 | 广谱防护、帽子与荫凉 | 紫外线与可见光。有色剂型 |
| 处方 | 氢醌、复方乳膏 | 刺激、使用期限 |
| 治疗 | 激光调色、皮秒调色 | 强度、间隔。白斑 |
在把有色广谱防晒与氢醌一起使用的试验中，黄褐斑评分比只挡紫外线的防晒下降更多。阴天和窗边也要涂，出汗后补涂。外用药常用氢醌单用，或混入维A酸类、弱效激素的乳膏。自行涂得过久可能留下刺激和色素，因此遵守处方期限。
药物反应偏慢时会加上化学剥脱；若无血栓病史，有时也会把口服处方药作为辅助来评估。每天涂抹的习惯，可在日常防晒说明和夏季色素预防说明中继续阅读。
激光调色与皮秒调色
激光调色用低能量 Nd:YAG 激光分多次照射，把色素做淡。皮秒调色用更短的脉冲处理色素。两者都用于黄褐斑；只做激光时，数月内颜色再次上来的情况常见。与外用药、防护一起用时反应留得更久，次数增加则白斑报告增多。
| 项目 | 激光调色 | 皮秒调色 |
|---|---|---|
| 方式 | 弱能量多次 | 短脉冲 |
| 接受间隔 | 多次，常见以周为单位 | 分多次进行 |
| 局限 | 复发，过度则白斑 | 复发，当天红斑、瘙痒 |
当天红斑、瘙痒常见，刺激后可能留下色素。从治疗当天起维持防护，洁面用无刺激剂型，桑拿和强力去角质往后推。治疗流程见激光调色说明，两种设备的差别见皮秒调色与激光调色比较。治疗后日晒遵循治疗后防晒说明，共通注意事项遵循治疗安全说明。
治疗前要核对的五项
把眼下这处斑是不是黄褐斑、正在用的防晒和药物、既往激光反应放在同一处核对。按顺序确认下面各项。
- □ 是否已帮您区分这处痕迹是黄褐斑，还是色斑、雀斑？
- □ 是否在用不仅挡紫外线、也挡可见光的防晒？
- □ 是否在看外用药的名称、使用期限，以及是否留下刺激？
- □ 若加上激光，强度、间隔、次数如何设定？以前出现过白斑吗？
- □ 是否告知了妊娠、哺乳，避孕药、激素药，以及近期强治疗史？
常见问题
Q1. 激光能去掉黄褐斑吗？
黄褐斑是做淡后靠防护和药物维持的斑。激光是帮助这一维持的一步。
Q2. 治疗时疼吗？
刺痛和热感会留在当天。多数情况涂麻醉乳膏后进行，疼痛程度随设备和强度而分。
Q3. 要做几次？
以弱能量分成多次。间隔看皮肤反应再定，不靠提高强度去凑次数。
Q4. 可以和外用药一起做吗？
一起使用的设计，反应比只做激光留得更久。当天刺激叠加时，用停药数日的方式调节。
Q5. 哪些情况不宜做？
妊娠、哺乳、治疗部位感染、既往激光后出现过白斑的皮肤、正在服用光敏药物，应在进行前说明。避孕药、激素药也可能加深黄褐斑，应事先告知。
效果、维持时间与适合与否因个人肤质、年龄与生活习惯而异，无法保证相同结果。
治疗可能出现暂时性泛红、肿胀等反应，也可能存在禁忌事项，请在术前面诊中确认。
本文为一般信息介绍，不能替代个别诊疗。请在面诊中确认适合您状况的诊断与治疗。
依据资料
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- Sarkar R 等（2023），Indian Dermatol Online J：Topical and Systemic Therapies in Melasma: A Systematic Review（PMID 38099013）
- Lee YS 等（2022），Medicina (Kaunas)：The Low-Fluence Q-Switched Nd:YAG Laser Treatment for Melasma: A Systematic Review（PMID 35888655）
- Cervantes J 等（2023），Dermatol Surg：Efficacy and Safety of Low Fluence Nd:YAG Laser Treatment in Melasma: A Meta-Analysis and Systematic Review（PMID 36533794）
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