脸上的棕色斑块因原因不同而走向不同。黄褐斑由日晒与激素叠加，护理一停就会再次加深。色斑是日晒累积处的小点，脂溢性角化症则是皮肤本身增生的部位。痤疮过后留下的棕色，是炎症结束后颜色残留。
三句话总结
每天涂SPF 30以上，出汗后补涂。防晒一停，颜色就会再次加深。
色斑对准单点；黄褐斑和炎症痕迹则降低强度。激光后棕色可能再次留下。
脂溢性角化症不是去掉颜色，而是用冷冻、削切或激光去掉这处。
棕色斑块这样区分
先核对是左右蔓延、像点一样分开、触摸时隆起，还是出现在痤疮或伤口处。晒黑的颜色和炎症后的棕色，刺激停止后常常变淡；黄褐斑则即使刺激消退，斑块仍常留下。若只想深入看黄褐斑，可接着阅读黄褐斑去除方法说明。
| 类型 | 容易出现的原因 | 外观 | 随着时间 |
|---|---|---|---|
| 黄褐斑 | 日晒，妊娠、避孕药等激素，体质 | 颧骨、额头、口周左右蔓延的棕色 | 刺激持续则会再次加深 |
| 色斑 | 累积的日晒 | 面部、手背、手臂上边界清楚的小点 | 该点留下，靠防晒减少新点 |
| 脂溢性角化症 | 年龄、体质，日晒也参与 | 略微隆起的棕色病灶。面部、躯干 | 病灶留下。外观碍眼时去掉 |
| 炎症痕迹 | 痤疮、伤口、治疗后炎症 | 保持炎症当时形状的棕色、灰蓝色 | 表层棕色变淡，灰蓝色留得更久 |
触摸平坦的点与略微隆起的病灶，不用同一种激光处理。快速增大、出血或形状改变的病灶，在去色之前先看该处组织。
不同类型做法不同
防晒与减少刺激是共通的。接下来动手的位置则分开。若痤疮仍在，应先止住炎症，而不是做针对颜色的治疗。
| 类型 | 先做的事 | 治疗中使用的方法 |
|---|---|---|
| 黄褐斑 | 每天防晒、处方乳膏 | 弱能量多次。顺序见黄褐斑说明 |
| 色斑 | 每天防晒 | 对准单点的激光 |
| 脂溢性角化症 | 确认形态 | 用冷冻、电灼、激光去除病灶 |
| 炎症痕迹 | 停止痤疮与搔抓，防晒 | 外用美白。需要时用激光 |
※激光当天会留下红斑和肿胀。刺激叠加时，该处可能再次出现棕色，因此不靠提高强度一次做完。
先减少日晒与刺激
让颜色再次加深的刺激是日晒。即使阴天也涂带广谱标识的SPF 30以上，出汗或被毛巾擦掉时补涂。同时使用帽子和阴凉。每天涂抹的习惯，可在日常防晒说明和夏季色素预防说明中继续阅读。
挤压痤疮或用力推开角质，会在该处留下棕色。视黄醇和酸类产品先在小范围观察反应，再扩大范围。已有颜色的部位不要用手摩擦。
激光按类型选择
像点一样分开的色斑，短脉冲皮秒调色与原有点状激光都有变淡的反应报告。点状激光当天会留下红斑，也有激光后棕色再次留下的报告。
黄褐斑将弱能量多次照射的激光调色与药物、防晒一起使用。只做激光时，数月内颜色再次上来的情况常见；强度和次数累积后，有白斑报告。流程见激光调色说明和皮秒调色与激光调色比较。
炎症痕迹把外用药放在前面，激光随后再加。激光本身可成为炎症并再次留下颜色。脂溢性角化症不是针对颜色的治疗，而是去除病灶。炎症仍在，或最近一次激光后颜色进一步加深的部位，在提高强度之前先核对这一反应。从治疗当天起维持防晒，洁面用无刺激剂型，桑拿和强力去角质往后推。治疗后日晒遵循治疗后防晒说明，共通注意事项遵循治疗安全说明。
先从眼下这处斑核对的问题
面诊前按顺序核对这些项目，今天处理这处斑的顺序就会分开。
- □ 这处斑是左右蔓延，还是像点一样分开？
- □ 出现在痤疮、伤口或治疗部位吗？现在仍红或糜烂吗？
- □ 触摸时平坦，还是略微隆起？
- □ 是否说明了在用的防晒和外用药，以及挤压或摩擦的习惯？
- □ 妊娠、避孕药，或最近激光后颜色进一步加深过吗？有快速增大或出过血的病灶吗？
常见问题
Q1. 治疗后能维持多久？
黄褐斑在日晒、激素持续时会再次加深。色斑在该点变淡后维持防晒，可减少新点。炎症痕迹在痤疮反复时会再次留下颜色。
Q2. 色斑激光要做几次？
色斑先做一次，观察反应，留下时再做一次。黄褐斑和炎症痕迹分多次进行。
Q3. 外用药可以和激光一起用吗？
黄褐斑在维持防晒和药物的同时加上激光。炎症痕迹先止住痤疮和刺激，再安排激光。当天刺激叠加时，用停药数日的方式调节。
Q4. 哪些情况应推迟？
炎症仍在的部位、最近激光后颜色进一步加深的部位，推迟去色。妊娠和避孕药可能加深黄褐斑，应事先告知。
Q5. 脂溢性角化症一定要去掉吗？
外观碍眼时去掉是一种选择。快速增大或出血时，先看该处组织。
效果、维持时间与适合与否因个人肤质、年龄与生活习惯而异，无法保证相同结果。
治疗可能出现暂时性泛红、肿胀等反应，也可能存在禁忌事项，请在术前面诊中确认。
本文为一般信息介绍，不能替代个别诊疗。请在面诊中确认适合您状况的诊断与治疗。
依据资料
- 炎症后色素沉着（StatPearls教科书条目，PMID 32644576）
- 色素性疾病的诊断与管理综述 (PMID 29431372)
- Espósito ACC 等（2022），Dermatol Ther (Heidelb)：Update on Melasma-Part I: Pathogenesis（PMID 35904706）
- Kim JY 等（2020），Ann Dermatol：A Split-Face, Single-Blinded, Randomized Controlled Comparison of 532 nm Picosecond Neodymium-Doped Yttrium Aluminum Garnet Laser versus 532 nm Q-Switched Neodymium-Doped Yttrium Aluminum Garnet Laser in the Treatment of Solar Lentigines（PMID 33911703）
- 脂溢性角化症文献综述 (PMID 36892019)
- Davis EC 等（2010），J Clin Aesthet Dermatol：Postinflammatory hyperpigmentation: a review of the epidemiology, clinical features, and treatment options in skin of color（PMID 20725554）
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